前几天参加电视节目录制。休息间隙，有民营医院院长谈到非公立医院在职称晋升、医保、科研方面所面临的不平等待遇。我的看法截然不同：（1）非公立医院不必玩公立医院的游戏，否则自套枷锁。（2）公立医院目前的游戏规则在阻碍自身改革，反而给民营医院发展提供了契机。

关于职称晋升

全世界大多数国家的医生都是自由执业，也没有职称制度之说。欧美国家的Resident（住院医生）从严格意义来讲，还不算执业医生。因此，美国的住院医生没有薪水，只有每月数千美元的津贴。而一旦成为Attending医生，收入可翻5~10倍，社会地位也得到确立。

中国医生的职称制度是否合理，我不敢妄评。但是，不少医生为了上职称花了一辈子时间。职称评审中产生的论文科研作假、拍马须臾、勾心斗角的事例也屡见不鲜。一位公立医院院长私下认为：职称评审制度最容易让医生“听话”。事实上，职称制度耗费了医生大量的精力，扭曲了部分医生的从医心态。当医生的优劣无法辨别的时候，社会上就会产生盲目相信高职称医生的现象。殊不知，职称评审和临床能力并不一致。有些高级职称专家只会搞论文，不会看病，患者谁遇上谁倒霉。

私立医院或民营医院的生存之本是患者口碑。因此，非公立医院完全可以采用国际上通行的Attending制度（类似：主诊医生），在改革职称制度上先走一步。也许有人会说：病人相信职称怎么办？体制内，是这样。但对于体制外，并不绝对。而且，患者的理念在迅速改变。患者最终需要的是富有责任心、技术精湛的医生，不在乎职称。既有独立临床能力、又有充沛精力的优秀主治医生或副主任医生应该成为未来部分私立医院的主力军，而不是目前大量雇佣退休医生的普遍现象。

关于医保

基本医保（包括农保）属于国家医保。广覆盖的重要性高于一切。我国医保的特点是医生的劳动价格严重偏低。过度医疗（弥补收入不足）和粗糙医疗（降低成本）将成为公立医院的顽疾。

私立医院或民营医院一旦把进医保作为拓展业务的手段，将陷于以下两个困境：（1）如何避免过度医疗和粗糙医疗？（2）如何和有政府背景支撑的公立医院去正面争夺同一块蛋糕？此类民营医院的最后出路：要么雇佣最低成本的医生，要么变相收费宰客，否则如何生存？

因此，民营医院的出路在于高端医疗和专科医疗。争取国际医疗保险和商业保险尤为重要。或者拥有超越公立医院的专科技术和服务理念来吸引自费患者。这点上，我非常看好上海国际医学中心的定位。

关于科研论文

这点上，我不想多解释。这个时代，有本事的医生可以去国际医学期刊发表文章，可以到国际医学会议上做报告，可以加入国际医学学术团体，可以争取国际合作课题。没人在乎你姓公姓私，没有“潜规则”让你抱怨，更没有人限制你举办学术会议。

因此，对于中国的民营医院来讲，格局有多大，天地有多宽。